Manual reduction of articular disc after traumatic extraction of mandibular third molar: a case report

Introduction: Disc displacement without reduction with limited opening is an intracapsular biomechanical disorder involving the condyle-disc complex. With the mouth closed, the disc is in an anterior position in relation to the condylar head and does not reduce with mouth opening. This disorder is associated with persistent limited mandibular opening.Case report:The patient presented severe limitation to fully open the mouth, interfering in her ability to eat. Clinical examination also revealed maximum assisted jaw opening (passive stretch) with less than 40 mm of maximum interincisal opening. Magnetic resonance imaging was the method of choice to identify the temporomandibular disorders.Conclusion: By means of reporting this rare case of anterior disc displacement without reduction with limited opening, after traumatic extraction of a mandibular third molar, in which manual reduction of temporomandibular joint articular disc was performed, it was possible to prove that this technique is effective in the prompt restoration of mandibular movements.

Introdução: o deslocamento do disco articular sem redução com abertura limitada é uma desordem intracapsular que envolve o complexo côndilo-disco. Na posição de boca fechada, o disco articular se encontra numa posição anterior em relação à cabeça da mandíbula e não sofre redução com a abertura de boca. Essa desordem está associada à abertura mandibular limitada e persistente.Caso clínico:o paciente relatava travamento da mandíbula que não permitia uma abertura completa da boca, interferindo, assim, na capacidade de se alimentar. Também era possível observar-se uma abertura assistida (alongamento passivo) com uma distância vertical menor que 40 mm entre os incisivos. A ressonância magnética foi o método de escolha para o diagnóstico das desordens temporomandibulares.Conclusão:por meio da descrição de um caso raro de deslocamento anterior do disco articular sem redução e com abertura limitada, após exodontia traumática do terceiro molar inferior, em que foi realizada a redução manual do disco articular da articulação temporomandibular, provou-se ser essa uma técnica eficaz no rápido restabelecimento dos movimentos mandibulares.

Cervical Necrotizing Fasciitis of Odontogenic Origin in a Diabetic Patient Complicated by Substance Abuse

Cervical necrotizing fasciitis (CNF) is an uncommon, potentially fatal soft tissue infection with rapid progression characterized by necrosis in the subcutaneous tissue and fascia. A case of CNF of odontogenic origin in a diabetic patient, complicated by alcohol dependence and tobacco abuse, is presented with a literature review. The emergency procedure comprised hydration, colloid administration, glycemic control and broad spectrum antibiotic therapy, followed by aggressive surgical debridement. Necrosis in the platysma muscle was verified by histopathologic analysis. Reconstructive surgery was performed after suppressing the infection, and the wound was closed with an autologous skin graft. The patient had a long hospital stay, in part because the substance abuse led to a difficult recovery. The principles of early diagnosis, aggressive surgical debridement, broad-spectrum antibiotic therapy and intensive supportive care in the treatment of CNF were confirmed in the present case. It was concluded that given the occurrence of CNF in the presence of diabetes mellitus and abuse of substances such as alcohol and tobacco, the health care professional should consider a stronger response to treatment and longer hospitalization.

A fasceíte necrotizante cervical (FNC) é uma infecção rara de tecidos moles, potencialmente fatal, caracterizada por necrose no tecido subcutâneo e fascia com progressão rápida. Um caso de FNC de origem odontogênica em um paciente diabético, complicado por dependência alcoólica e abuso de tabaco, é relatado junto a uma revisão da literatura. O procedimento de emergência compreendeu hidratação, administração de colóide, controle glicêmico e antibioticoterapia de amplo espectro, seguido de debridamento cirúrgico agressivo. Necrose no músculo platisma foi verificada por análise histopatológica. Cirurgia reconstrutiva foi feita após resolução da infecção e a ferida foi fechada com enxerto dérmico autógeno. O paciente teve um longo período de internação hospitalar, em parte devido ao abuso de substâncias, o que levou a uma recuperação difícil. Os princípios de diagnóstico imediato, debridamento cirúrgico agressivo, antibioticoterapia de amplo espectro e cuidados em terapia intensiva no tratamento da FNC foram confirmados no presente caso. Foi concluído que diante da ocorrência de FNC na presença de diabetes mellitus e de abuso de substâncias como álcool e tabaco, o profissional assistente deve considerar uma resposta mais difícil ao tratamento e maior tempo de internação.

Fatores determinantes para formação e, ou manutenção da papila peri-implantar: revisão de literatura / Factors for formation and, or maintenance of peri implant papilla: literature review

Introdução: a papila interproximal, entre outros requisitos, é considerada fundamental para o sucesso estético nas próteses sobre implantes. Método: o presente artigo é uma revisão da literatura baseada em periódicos publicados de 1984 a 2011, disponíveis nos bancos de dados da LILACS e da MEDLINE. Foram selecionados 21 artigos com o objetivo de evidenciar os fatores determinantes para formação e/ou manutenção da papila peri-implantar, tais como distância ideal entre dente e implante, entre implantes, sua posição supra ou infraóssea e a distância necessária do ponto de contato à crista óssea. Conclusão: concluiu-se que a distância ideal entre dente e implante é de 2mm, e a entre implantes é de 3mm, haja vista que a altura da papila gengival é sustentada pela formação do espaço biológico. Quanto ao posicionamento do implante (supra ou infraósseo), não foram relatadas diferenças quanto à formação da papila. Por fim, a altura determinante para a formação da papila do ponto de contato da coroa à crista óssea deve ser de até 5mm.

The interproximal papilla, among other requirements, is considered essential for success in aesthetic prostheses on implants. This article is based on a review of literature in journals from 1984 to 2011 in Lilacs and Medline. 21 articles were selected in order to highlight the factors determining the formation and / or maintenance of peri-implant papilla, such as distance between tooth and implant, implants between his position and the bone above or below the required distance from the contact point to the crest marrow. Concluded that the distance between tooth implant is 2 mm, between the implant and the implant is 3 mm, whereas the height of the gingival papilla formation is sustained by biological space. Regarding the positioning of the implant, bone supra or infra, no differences were reported as the papilla formation. And the height of the papilla determining the formation of the contact point to the bone crest crown should be up to 5 mm.

Enfisema subcutâneo durante a remoção de terceiros molares: aspectos de interesse ao cirurgião-dentista / Subcutaneous emphysema during removal of third molars: aspects of interest to the surgeon

O enfisema subcutâneo é um acidente relativamente raro em odontologia, sendo provocado pela penetraçãoforçada de ar ou outros gases para dentro dos tecidos moles, resultando na distensão da pele ou mucosa sobrejacentes. As causas mais comuns se relacionam ao ar liberado pela caneta de alta rotação ou pela seringatríplice. Geralmente seu tratamento é apenas sintomático e apresenta boa resolução, mas, dependendo da localização anatômica e do volume de ar injetado, espaços fasciais profundos podem ser atingidos e evoluir para complicações infecciosas ou cardiorrespiratórias que ameaçam a vida. Objetivos: O objetivo deste estudoé descrever um caso de enfisema subcutâneo periorbital. Relato de caso: Tal episódio se desenvolveu numamulher com trinta anos de idade durante uma cirurgia de remoção dos terceiros molares, realizada com turbina de alta rotação, e alertar os cirurgiões dentistas sobre os principais aspectos relacionados a este acidente.O diagnóstico imediato foi obtido com base no rápido aumento de volume da área afetada, associado à crepitaçãoà palpação. O tratamento envolveu o controle medicamentoso do desconforto local e antibioticoterapia, assim como o acompanhamento de possíveis alterações cardiorrespiratórias. Houve remissão espontânea do enfisema subcutâneo após duas semanas. Considerações finais: embora o enfisema subcutâneo necessite de acompanhamento clínico diá rio, sua regressão geralmente ocorre sem complicações. O conhecimentoadequado de todos os aspectos associados ao enfisema subcutâneo é fundamental para o cirurgião-dentistaprevenir sua ocorrência e tratá-lo corretamente

Alveolite: prevenção e princípios de tratamento / Alveolitis: prevention and treatment principles

Foi realizada uma revisão da literatura a respeito dos possíveis métodos preventivos e terapêuticos para controle da alveolite. Foi concluído que as medidas preventivas são importantes, destacando-se os fatores predisponentes de ordem geral que, por meio do exame clínico, devemos considerar: o estado sistêmico do paciente, tabagismo e uso de contraceptivos orais. Fatores de ordem local devem ser observados na sua prevenção: as infecções preexistentes e a técnica cirúrgica empregada. As modalidades para o tratamento local da alveolite variam desde a limpeza cirúrgica e irrigação até o preenchimento com os mais variados medicamentos no interior do alvéolo, sendo a primeira indicada para alveolite granulomatosa e exsudativa, e a segunda para alveolite seca. A irrigação com soro fisiológico é um dos procedimentos mais aconselháveis para o tratamento da alveolite. O medicamento intra-alveolar visa a uma ação bactericida, antifibrinolítica e analgésica, além de contribuir para o processo de reparação alveolar, destacando-se a composição de metronidazol a 10 por cento, lidocaína a 2 por cento, carboximetilcelulose ou lanolina e menta, que é uma alternativa promissora para o tratamento local da alveolite. Em associação ao tratamento local da alveolite, o tratamento medicamentoso por via sistêmica, com emprego de analgésicos, antiinflamatórios e, em certas situações, antimicrobianos, deve ser instituído